会員情報のご変更依頼
下記フォームへ必要事項をご入力いただき、【変更依頼送信】ボタンを押して下さい。

※送信後の確認画面で文字化けするケースが報告されていますが、正常に届いています。
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２）土日祝日をのぞく72時間以内に確認メールが届きます。
　　（届かない場合は、手違いが考えられますのでご連絡下さい。）

【お願い】携帯メールでパソコンからの受信を拒否している場合は
　　　　　@rha.or.jpの受信ができるように設定を変更してください。
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※ ご氏名： 姓 名　
※ ふりがな： せい めい
お名前のご変更の場合には旧姓名を入力下さい
※ メールアドレス：
  ※再度入力して下さい
※ ご連絡先お電話番号： （例：0478-59-0008）
※ 現在の会員種別：
ID番号： （不明な場合は空欄で結構です）
-------------　ご変更のある項目のみ入力下さい　-------------
□ 新ご氏名： 姓　 名　
□ 新ふりがな： せい めい
□ 新郵便番号：
□ ご住所：
  建物名  
□ 新ご自宅のお電話番号： （例：0478-59-0008）
□ 新メールアドレス：
□ 日中のご連絡先： （日中ご不在な方）
□ 連絡可能な時間帯：
□ 新FAX番号：
□ その他ご連絡事項などがございましたらご記入下さい。
 
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